Diagnose
7/2017 - Erstdiagnose
Alter bei Erstdiagnose: 55 Jahre
5/2017 iPSA 59,64 ng/ml
6/2017 Ultraschall Untersuchung > Prostata Vergrößert auf 55 ml
7/2017 Prostata-Biopsie mit ultraschallgesteuerter Punktion > Gleason-Score: 7b = 4 (70%) + 3 (30%)
( 7 von 12 Stanzzylindern sind tumorbefallen zu max. 90% )
10/2017 OP-Upgrading Gleason-Score: 9 = 4 (90%) + 5 (10%)
C61 G Bösartige Neubildung der Prostata
iPSA 59,64 ng/ml
Gleason-Score 9 = 4 (90%) + 5 (10%)
Schlecht- bis entdifferenziertes Adenokarzinom der Prostata
Pn1 - Perineuralscheiden-einbrüche
pT3a - Kapseldurchbruch
Karzinomausläufer bis 0,8 cm Größe im vesikalen Präparaterand sowie
bis 1cm Größe im peripheren Präparaterand links
R1 - vesikal (zur Harnblase gehörend) und peripher (in den äußeren Zonen) non in sano Resektion
Nervschonung nicht möglich
pN0 (0/18) - Keine regionären Lymphknoten befallen
von 18 operativ entfernten, pelvinen Lymphknoten (Internus, Externus- und Obturatorius-Region)
siehe: Arztbrief 23.10.2017
C79.5 G Sekundäre bösartige Neubildung des Knochens und des Knochenmarkes
cM1b - De-novo (synchrone) Polymetastasierung
mit Knochenmetastasen in Becken li., in den Rippen li. und fast in der gesamten BWS in der konventionellen Bildgebung
High risk - Hohes Risiko nach LATITUDE Gleason-Score ≥ 8 und ≥ 3 Knochen-Metastasen
High volume - Hohe Turmorlast nach CHAARTED ≥ 4 Knochenmetastasen mit ≥ 1 Metastase außerhalb der Wirbelsäule/Becken
siehe: Arztbrief 28.12.2017
Z51.5 Palliativbehandlung
Palliativversorgung - ohne kurative Therapieansätze
- Symptomlinderung von Schmerzen - Dauerhaft seit 9/2019 siehe: Arztbrief 30.09.2019
- Progrediente Dyspnoe (Atemnot) - Dauerhaft seit 6/2021 siehe: Arztbrief 28.06.2021
R52.2 G Sonstiger chronischer Schmerz
Orale Opioid-Langzeittherapie plus Zusatzmedikation
Prognostic Grade Group V Die schlechteste Prognosegruppe
(u.a. ein synchron, poly-metastasiertes PCa mit hoher Tumorlast und hohen Risiko)
UICC Krebsstadium 4 Das schlechteste UICC Krebsstadium gleich zu Beginn
Krebs im Endstadium Es besteht keine Aussicht auf Heilung siehe: Krebsstadien: Verlauf, Stadien & Krebstod
Therapie
seit 7/2017 über 5 Jahre Dauertherapie eines de-novo, poly-metastasierten Prostatakarzinoms
Heutiges Alter: 60 Jahre
seit 4/2017 Volle unbefristete Erwerbsminderungsrente
Rückwirkend auf Grund anderer dauerhafter Gesundheitsstörungen und Erkrankungen:
Retinopathie mit 5% Restsehleistungskraft am rechten Auge, Taub am linken Ohr, Tinnitus, chronische Pankreatitis, Psoriasis vulgaris,
Funktionsbehinderung beider Kniegelenke
7/2017 Eindeutige metastasentypische Herde im linken Os ileum (ca. 1,9 x 0,9 x 1,8 cm)
weitere Herde in der Wirbelsäule siehe: Arztbrief 26-07-2017
seit 7/2017 Palliativbehandlung
7/2017 Hormonbehandlung mit Bicalutamid (Casodex®) 1,5 Monate 07/2017 - 08/2017
7/2017 Hormonbehandlung mit Leuprorelin (Leuprone®) über 5 Jahre 07/2017 - heute
10/2017 Operation Radikale, retropubische Prostatektomie (RRP)
+ Pelvine Lymphadenektomie (LAE) siehe: Arztbrief 23.10.2017
- Auf eigenen ausdrücklichen Wunsch -
- Experimenteller Ansatz - Off-Label-Behandlung außerhalb der Leitlinie
Zwei Urologen lehnen vorher die OP ab; eine Onkologin hält die OP für nicht indiziert
Anschließend 4 Wochen Katheter und postoperative Wunddehiszenz
10/2017 Nottfall (Notaufnahne > KH) Große Lymphozele pelvin.
10/2017 Nottfall (Notaufnahne > KH) Wunddehiszenz
11/2017 Operation - Lymhozelen-Fensterung mittels Mini-Laparotomie
seit 11/2017 100% unbefristete Schwerbehinderung mit Kennzeichen G und B
... Erkrankung der Prostata, Knochenbeteiligung (Prostatakarzinom mit Knochenmetastasen) Einzel-GdB: 100%
... Schuppenflechte (Psoriasis vulgaris) Einzel-GdB: 30%
... ████████████████████████ Einzel-GdB: 30%
... Sehminderung (Retinopathie mit einer Restsehleistungskraft am rechten Auge von 5%) Einzel-GdB: 20%
... Schwerhörigkeit mit Ohrgeräuschen (an Taubheit grenzende Schwerhörigkeit am linken Ohr und Tinnitus) Einzel-GdB: 20%
... Funktionsbehinderung beider Kniegelenke Einzel-GdB: 10%
11/2017 Antiresorptive Therapien mit Denosumab 9mal 17.11.2017 - 28.03.2019
- Auf eigenen ausdrücklichen Wunsch -
12/2017 Metastasentypische Herde entlang der Wirbelsäule siehe: Arztbrief 28.12.2017
3/2018 Hormonbehandlung mit Abirateron (Zytiga®) über 40 Monate 03/2018 - 07/2021
- Auf eigenen ausdrücklichen Wunsch -
3/2018 Bestrahlung des li. Becken - nach zunehmenden Schmerzen in linken Becken
6/2018 Bildgebender Progress, trotz PSA <0,01 ng/ml
6/2018 Bestrahlung fast der gesamten BWS - nach zunehmenden Schmerzen in der BWS bei multiplen össären Läsionen
- Auf eigenen ausdrücklichen Wunsch -
Gegen den Rat des Zentrum für Strahlentherapie und Radiologie:
"Eine Verbesserung der Prognose ist aber laut Aufklärung mehr als fraglich."
siehe: Aufklärungsbogen 28.05.2018
8/2018 Anhaltende PSA-Remission, bildgebend stabile Situation
9/2018 Bestrahlung der Tumorreste in der Prostataloge und in der Samenblase (trotz Polymetastasierung) - bei einer R1-Situation
- Auf eigenen ausdrücklichen Wunsch -
Gegen den Rat des Zentrum für Strahlentherapie und Radiologie:
"Eine additive Bestrahlung der Prostataloge bei metastasierendem Prostatekarzinom ist Ungeachtet der R1-Resektion zur Senkung der
Metastasierungsgeschwindigkeit nicht sinnvoll, zumal es sich bei insgesamt 8 synchron vorhandenen Metastasen auch nicht um eine
Oligometastasiemng handelt (=> Polymetastasierung, derzeit in Untersuchung am MD Anderson Cancer Center, Ergebnisse 2021)."
siehe: Arztbrief 28.12.2017
12/2018 Bestrahlung der Brüste - Prophylaktische Gynäkomastie
4/2019 Operation - rechtes Sprunggelenk (Nicht Krebsbedingt)
5/2019 Antiresorptive Therapien mit Zometa 11mal 29.05.2019 - 18.01.2022
7/2019 Bestrahlung von 2 Metastasen in der 5 und 7 Rippe li. - nach zunehmenden stechenden Schmerzen in den Rippen
- Auf eigenen ausdrücklichen Wunsch -
siehe: Arztbrief 07.08.2019)
9/2019 Palliation ohne kurative Therapieansätze in Bad Trissl
Symptomlinderung ambulant nicht beherrschbarer Schmerzen und Psychosoziale Betreuung des Pat.
siehe: Arztbrief 30.09.2019 Fotos Bad Trissl
seit 9/2019 Dauerhafte Schmerztherapie mit Hydromorphon plus Begleitmedikation
10/2019 Erster Kontakt zur SAPV (Spezialisierte ambulante Palliativversorgung)
2/2020 Notfall (Rettungsdienst > KH) - Chronische Obstipation unter Opioidtherapie bei metastasiertem Prostatakarzinom
2/2021 Operation - Schilddrüsenentfernung (Nicht Krebsbedingt)
6/2021 Notfall (Notaufnahme > KH) - Lungenödem und Progrediente Dyspnoe (Atemnot) siehe: Arztbrief 28.06.2021
Blutgasanalyse (BGA) paO2: 47,6 mmHg | Max. Sauerstoff-Aufnahme mit 11 ml/kg sehr niedrig
7/2021 Sauerstofftherapie bei fortschreitende Atemnot 7/2021 - 12/2021 siehe: Heilmittel Sauerstoffversorgung
7/2021 Notfall (Notaufnahme > KH) - Dekompensation (das Versagen der körpereigenen Gegenregulations- und
Reparaturvorgänge) und Hypokaliämie unter Zytiga siehe: Arztbrief 18-07-2021
9/2021 Hormonbehandlung mit Apalutamid (Erleada®) 3 Monate 09/2021 - 11/2021
- Auf eigenen ausdrücklichen Wunsch -
9/2021 Verstärkte Schmerztherapie - Eine reihe von Schmerzinfusionen (plus Kortison) in der Orthopädie erhalten,
zusätzlich zur "normalen" Opiat-Therapie mit Hydromorphon, Pregabalin und Amitriptylin - nach zunehmenden Schmerzen
in den Beinen und in der LWS
9/2021 Operation absolute Spinalkanalstenose LWK 3/4 - Carcinoma in situ Prostata siehe: Arztbrief 02-10-2021
Nach der OP 6 Wochen mit Secutec-Orthese und für diesem Zeitraum Vermeiden von Inklination, Reklination und Rotationsbewegungen
und Heben und Tragen von Lasten über 5 kg.
Deshalb eine Haushaltshilfe bis Ende Oktober 2021 (für 6 Stunden die Woche) von der Krankenkasse bewilligt bekommen.
3/2022 "...Bild der Vollremission* ohne Anhalt für Lokalrezidiv im kleinen Becken oder neue Metastasierung."
(im normalen CT unter Hormontherapie)
siehe: Arztbrief 10.03.2022
*Remission = das vorübergehende oder dauerhafte Nachlassen von Krankheitssymptomen ohne Erreichen der Genesung
PSA weiter unter der Nachweisgrenze bei 0,00 ng/ml
siehe: Laborwerte 16.03.2022)
8/2022 PET/CT F-FDG
"... Kein Hinweis auf glukosehypermetabole lymphogene, vizerale oder ossäre Beherdungen bei
insgesamt diffus relativ betonter Glukoseutilisation in den nicht bestrahlten Skelettabschnitten LWS und Becken rechts..."
siehe: Arztbericht 19.08.2022
9/2022 Ganzkörperskelettszintigraphie
"...progrededienter Osteometabolismus in LWK4, DD am ehersten degenerativ...
...In den metastasensuspekten Herden in den Rippen links und im linken OS Ileum zeigt sich ein
rückläufiger Osteometabolismus...
...metastasensuspekten Herdes im Schädel links parietookzipital (DD Meningeom)..."
siehe: Arztbericht 21.09.2022
10/2022 Mein persönliches bisheriges OS (Overall Survival) 63 Monate Gesamtüberleben (von 7/2017 - 10/2022)
trotz Gleason-Score 9, Pn1 Perineuralscheiden-einbrüchen und Kapseldurchbruch,
R1, vesikal (zur Harnblase gehörend) und peripher (in den äußeren Zonen) non in sano Resektion
und cM1b De-novo Polymetastasierung
mit High risk (Hohes Risiko nach LATITUDE) und High volume (Hohe Turmorlast nach CHAARTED)
in der konventionellen Bildgebung 2017 war u. a. fast die gesamte BWS mit Knochenmetastasen befallen
Geplante Diagnostik:
• Abklärung der Atemprobleme > V. a. exoge allergische Alveolitis (die EAA ist eine seltene interstitielle Lungenerkrankung
(ILD) und eine seltene Nebenwirkung von Zytiga)
> Termin beim Pneumologen
Geplante Therapie:
• Weiterführen der einfachen Hormontherapie (ADT) mit Leuprone
• Möchte die neue Kombinationstherapie mit Leuprone + Darolutamid + Docetaxel beim mHSPC (ARASENS-Studie)
durchführen lassen. Die Zulassung in der EU sollte hoffentlich in wenigen Wochen erfolgen. Ich verspreche mir von
dieser neuen Kombinationstherapie ein weiteres und längeres Überleben. Zu dieser Therapie muss ich aber noch meinen
Urologen und/oder meinen Onkologen überzeugen. In der Zwischenzeit lasse ich mich durchimpfen (Corona Booster, Grippe
Schutzimpfung, Pneumokokken, Hepatitis B, Herpes Zoster, Meningokokken usw.) um besser auf die Chemotherapie
vorbereitet zu sein. Vielleicht ist auch wieder eine neue Strahlentherapie (diesmal in der LWS) angebracht.
Eine Kastrationsresistent muss ich weiterhin so lange wie möglich hinauszögern.
Operationen
In dieser Zeit 5 Operationen:
Operation Radikale, retropubische Prostatektomie (RRP) 10/2017 siehe: Arztbrief 23.10.2017
+ Pelvine Lymphadenektomie (LAE)
Operation Lymhocelen-Fensterung mittels Mini-Laparotomie 11/2017
Operation rechtes Sprunggelenk (Nicht Krebsbedingt) 4/2019
Operation Schilddrüsenentfernung (Nicht Krebsbedingt) 2/2021
Operation LWS Spinalkanalstenose LWK 3/4 - Carcinoma in situ Prostata 9/2021 siehe: Arztbrief 27.09.2021
Strahlentherapien
In dieser Zeit mehrere Strahlentherapien (Bestrahlungen von 12 Knochenmetastasen und den Tumorresten des Primärtumors):
10 Bestrahlungen 30 Gy (10 * 3 Gy) von 1 Metastase (2 * 2 * 1 cm) im linken Becken 3/2018
20 Bestrahlungen 40 Gy (20 * 2 Gy ) von 9 Metastasen in der BWS, Th1 bis 11 6/2018 siehe: Arztbrief 28.05.2018
46 Gy (20 * 2,3 Gy) Boost einzelner Metastasen T5, 10 und 11 "
33 Bestrahlungen 66 Gy (33 * 2 Gy) der Tumorreste in der Prostataloge 9/2018
30 Bestrahlungen 54 Gy (30 * 1,8 Gy) der Tumorreste in der Samenblase "
10 Bestrahl. 2* 15 Gy ( 5 * 3 Gy) Prophylaktische Gynäkomastie der Brüste 12/2018
20 Bestrahlungen 40 Gy (20 * 2 Gy) von 2 Metastasen in der 5 und 7 Rippe li. 7/2019 siehe: Arztbrief 07.08.2019
Hormontherapien
In dieser Zeit eine 5 jährige, durchgehende und dauerhafte Krebstherapie mit verschiedenen Hormonpräperaten:
Bicalutamid (Casodex®) 1½ Monate 07/2017 - 08/2017 (NW: keine)
Leuprorelin (Leuprone®) über 60 Monate 07/2017 - heute (NW: Hitzewallungen, Temperaturempfindlichkeit, Hautveränderungen
Schwäche, Müdigkeit)
Abirateron (Zytiga®) 40 Monate 03/2018 - 07/2021 (NW: Lungenödem, progrediente Dyspnoe, exogen allergische Alveolitis (EAA),
und starke Gewichtszunahme ca. 20 Kg)
Apalutamid (Erleada®) 3 Monate 09/2021 - 11/2021 (NW: sehr starke Muskel-, Gelenk- und Knochenschmerzen
und sehr schnelle Gewichtabnahme ca. 15 Kg)
Antiresorptive Therapien
In dieser Zeit 20 antiresorptive Therapien mit verschiedenen Knochenschutzpräparaten:
Denosumab-Therapie 9mal 17.11.2017 - 28.03.2019
Zometa-Therapie 11mal 29.05.2019 - 18.01.2022
Schmerztherapie
In dieser Zeit über 36 Monate (dauerhafte) Schmerztherapie:
Dauerhafte Schmerztherapie mit Opiaten (Hydromorphon) plus Begleitmedikation (Pregabalin und Amitrptylin) seit 9/2019
Sauerstofftherapie
In dieser Zeit 6 Monate Sauerstofftherapie:
Mobiles Sauerstoffgerät (DeVilbiss iGo2 tragbarer Sauerstoffkonzentrator) 1.7.2021 - 31.12.2021 siehe: Heilmittel Sauerstoffversorgung
(progrediente Dyspnoe (Fortschreitende Atemnot) | Blutgasanalyse (BGA) paO2: 47,6 mmHg | Max. Sauerstoff-Aufnahme mit 11 ml/kg sehr niedrig | Wassereinlagerungen in den dorsalen Lungenanteilen
dadurch Atemnot; bei großen Stress und/oder vor allem bei hohen Temperaturen ab ca. 24° bis zur Erstickungs- und Todesangst ) siehe: Arztbrief 28.06.2021
Stationäre Aufenthalte
In dieser Zeit 13 stationäre Aufenthalte:
Stationäre Krankenhausbehandlungen 4 mal 2017 / 2 mal 2018 / 1 mal 2020 / 4 mal 2021
Stationäre Rehabilitation 1 mal in Bad Feilnbach 11/2017 - 12/2017
Stationäre Palliation 1 mal in Bad Trissel 9/2019
Symptome aktuell (Prostatakarzinom)
• Allgemeine körperliche Abgeschlagenheit - Leistungsabfall, Kraftlosigkeit, keine Kondition, teilweise sehr starke Müdigkeit
(Nebenwirkungen der mehr als 5 Jahre dauernden Krebstherapie mit verschiedenen Hormonpräparaten, zahlreichen Bestrahlungen von
Metastasen, mehreren Operationen, dauerhafter Opiat-Therapie und unterschiedlicher Antiresorptiven-Therapien)
• Stark Temperaturempfindlich, Hitzewallungen, starke Gewichtsveränderungen und Hautveränderungen an den Armen.
(Nebenwirkungen der Hormontherapie)
• Schmerzen
• zeitweise stechende Schmerzen in den Rippen links (Zustand nach bestrahlten Rippenmetastasen)
• Schmerzen im Becken außen (beidseitig) beim Liegen bzw. Schlafen, Sitzen und sehr kurzen Radfahren
(Zustand nach Prostata-OP und Zustand nach Bestrahlungen der Beckenmetastase, der Prostataloge und der Samenblase)
Osteoplastische Veränderungen bis 2,7 cm an der ventralen Beckenschaufel (Zustand nach bestrahlter Beckenmetastase)
Clipmaterial im kleinen Becken und bds. iliakal. (Zustand nach Prostata Operation)
• Schmerzen in den Oberschenkeln und in den Fersen beim und nach längeren Gehen.
• Das Aufstehen von einem Stuhl ist teilweise schwierig; hier fehlt oft die dazu nötige Kraft in den Oberschenkeln.
(Zustand nach LWS Spinalkanalstenose und Zustand nach Bestrahlung der gesamten BWS)
• Schmerzen mit Schmerzmitteln weiter einigermaßen unter Kontrolle
• Bekomme wieder besser Luft (und auch keine Lungenrundherde und auch kein Wasser mehr in der Lunge)
- "nur noch" V. a. exoge allergische Alveolitis
• Die körperliche Leistungsfähigkeit versiegt aber sukzessive immer mehr
die mögliche Wegstrecke wird immer kürzer,
das Aufstehen wird immer schwieriger
und an manchen Tagen gehe gar nicht mehr raus
• Die psychischen Abwehrkräfte schwinden langsam
Persönliches
Mein Name ist Rudolf
Geboren im Oktober 1961
und ich lebe zwischen Traunstein und Rosenheim im oberbayerischen Chiemgau in der Nähe der Alz
Berufsausbildung
Ausbildung als DV-Kaufmann* 1983 - 1985
(*Datenverarbeitungskaufmann)
mit Industriepraktikum 1984 - 1985
Ausbildung als Netzwerkspezialist 1994 - 1995
Ausbildung für Ausbilder 2000 - 2001
Erwerbsminderungsrente und Schwerbehinderung
Volle unbefristete Erwerbsminderungsrente (Rückwirkend) seit 4/2017
100% unbefristete Schwerbehinderung mit Kennzeichen G und B seit 11/2017
(G = erhebliche Gehbehinderung; B = Begleitperson)
Hobbys
Webdesign, Computer
Lesen, Weltgeschichte, Philosophie
Schach, Brettspiele
Landschaftsfotografie, Bildbearbeitung
Krocket, Boule, Baden
Alles soweit wie gesundheitlich noch möglich
- Bergwanderungen, Radtouren und Laufen sind leider schon lange nicht mehr möglich -
